Calculateur de l'indice TyG

Pourquoi un indice construit sur les triglycérides

La façon classique d'estimer la résistance à l'insuline à partir d'une prise de sang est HOMA-IR, et elle exige une insuline à jeun. Beaucoup de médecins ne la prescrivent pas, elle n'est pas toujours remboursée, et les dosages d'insuline sont de toute façon mal standardisés d'un laboratoire à l'autre.

L'indice TyG contourne tout cela. Il utilise les triglycérides à jeun et la glycémie à jeun — deux valeurs présentes sur pratiquement tous les bilans lipidiques de routine déjà dans votre dossier. Simental-Mendía et ses collègues l'ont publié dans Metabolic Syndrome and Related Disorders en 2008, validé contre le clamp euglycémique hyperinsulinémique, méthode de référence pour mesurer la sensibilité à l'insuline.

La biologie derrière n'a rien d'arbitraire. L'insuline freine normalement la libération d'acides gras par le tissu adipeux et la production hépatique de particules riches en triglycérides. Quand ce frein faiblit, les triglycérides à jeun montent. Triglycérides élevés et glycémie à jeun élevée ensemble sont l'empreinte du même problème.

La formule

TyG est le logarithme népérien du produit des triglycérides à jeun en mg/dL par la glycémie à jeun en mg/dL, le tout divisé par deux. Le calculateur accepte l'une ou l'autre unité pour les deux valeurs et convertit avant de calculer — les triglycérides à 88,57 mg/dL par mmol/L, la glycémie à 18,0156. La conversion doit venir en premier : le logarithme d'un produit se décale d'une constante quand les unités changent, ce qui déplacerait tous les seuils publiés sans aucun signe visible.

Comme il s'agit d'un logarithme, l'échelle est comprimée : tout l'intervalle utile tient dans une plage étroite, et un dixième de point n'a rien d'anodin. Cela rend aussi l'indice peu sensible au bruit de mesure, ce qui explique en partie sa bonne reproductibilité.

Ce que valent les seuils

Moins que ceux de l'hémoglobine glyquée, et la page doit le dire franchement. Plutôt que d'en choisir un, la catégorie du milieu affichée ci-dessus couvre l'ensemble des seuils publiés. Sa borne basse vient de l'article d'origine de 2008, qui validait l'indice contre HOMA-IR dans une population mexicaine ; sa borne haute est la valeur la plus haute correctement sourcée, issue d'une cohorte indienne évaluée contre le syndrome métabolique. Le seul chiffre validé contre le clamp — même équipe mexicaine, 2010 — se situe entre les deux. Aucune société savante n'a adopté l'un des trois.

Un avertissement pratique, parce qu'il double silencieusement la réponse sur d'autres sites : l'indice s'écrit de deux façons dans la littérature. Prendre le logarithme du produit puis diviser par deux est la convention utilisée ici, celle à laquelle appartiennent les seuils affichés. Diviser par deux à l'intérieur du logarithme donne le même indice décalé, sur une échelle presque deux fois plus grande, avec ses propres seuils. Si un calculateur vous rend un nombre visiblement du double et le compare aux valeurs de cette page, il se trompe.

Ce que TyG fait vraiment bien, c'est classer. Au sein d'une même population, un TyG plus haut marque de façon fiable une sensibilité à l'insuline plus basse, et de grandes études de cohorte ont relié les valeurs hautes à un diabète de type 2 ultérieur et à des événements cardiovasculaires. Traiter votre propre valeur comme une position sur une échelle, suivie dans le temps, est solide. La traiter comme un examen réussi ou raté ne l'est pas.

Quand il ne s’applique pas

Les triglycérides sont la moitié volatile de la formule. Ils montent fortement après un repas et après l'alcool : le prélèvement doit donc être réellement à jeun — la plupart des laboratoires demandent au moins huit heures — et un verre la veille au soir suffit à fausser la mesure. Une hypertriglycéridémie familiale, une hypothyroïdie non traitée, un syndrome néphrotique et certains médicaments élèvent les triglycérides pour des raisons qui n'ont rien à voir avec l'insuline, et TyG ne sait pas faire la différence.

Ce n'est pas non plus un test diagnostique et il ne figure dans aucune recommandation de diagnostic. Si l'insuline à jeun vous est accessible, HOMA-IR est la mesure plus directe ; TyG est celle que vous pouvez calculer avec les analyses que vous avez déjà. Pour ce qui se joue au quotidien, la charge glycémique de vos repas est le levier qui bouge le plus vite.