Calculadora de resistencia a la insulina con triglicéridos (índice TyG)

Por qué un índice hecho con triglicéridos

La forma estándar de estimar la resistencia a la insulina en un análisis es el HOMA-IR, y necesita una insulina en ayunas. Muchas consultas no la piden, muchos seguros no la pagan, y los ensayos de insulina están mal estandarizados entre laboratorios de todas formas. En los países hispanohablantes eso se nota: el perfil lipídico se hace de rutina y la insulina en ayunas casi nunca.

El índice TyG se salta ese problema. Usa los triglicéridos y la glucosa en ayunas, dos valores que ya están en prácticamente cualquier analítica de rutina que tengas guardada. Simental-Mendía y sus colegas lo publicaron en Metabolic Syndrome and Related Disorders en 2008, y lo hicieron sobre población mexicana, lo que para un lector de este lado del idioma no es un detalle menor: el índice nació validado en un cuerpo parecido al suyo, cosa que no se puede decir de casi ningún otro de esta página.

La biología detrás no es arbitraria. La insulina frena normalmente la salida de ácidos grasos del tejido graso y la producción hepática de partículas ricas en triglicéridos. Cuando ese freno se afloja, los triglicéridos en ayunas suben. Triglicéridos altos y glucosa en ayunas alta a la vez son la huella del mismo problema.

La fórmula

El TyG es el logaritmo natural de los triglicéridos en ayunas en mg/dL multiplicados por la glucosa en ayunas en mg/dL, dividido entre dos. La calculadora acepta cualquiera de las dos unidades en los dos campos y convierte antes de calcular: los triglicéridos a 88,57 mg/dL por cada mmol/L y la glucosa a 18,0156. La conversión tiene que ir primero, porque el logaritmo de un producto se desplaza en una constante cuando cambian las unidades, y eso movería todos los cortes publicados sin ninguna señal visible de que ha pasado.

Como es un logaritmo, la escala está comprimida: todo el rango con significado cabe en un margen muy estrecho y una décima ya no es poca cosa. Eso mismo hace que el índice sea poco sensible al ruido de medición, que es parte de por qué se reproduce bien entre laboratorios.

Cuánto valen los umbrales

Menos de lo que valen los de la HbA1c, y la página debería decirlo sin rodeos. En lugar de elegir un número, la banda intermedia de arriba abarca los publicados. Su borde inferior es el corte del artículo original de 2008, que validó el índice frente al HOMA-IR en población mexicana; el superior es el valor más alto bien documentado, de una cohorte india evaluada frente al síndrome metabólico. La única cifra validada contra clamp —del mismo grupo mexicano, en 2010, frente al clamp euglucémico hiperinsulinémico, que es el patrón de referencia de la sensibilidad a la insulina— queda entre las dos. Ninguna sociedad científica ha adoptado ninguna de las tres.

Una advertencia práctica, porque en otros sitios duplica la respuesta en silencio: el índice se escribe de dos maneras en la literatura. Tomar el logaritmo del producto y dividir después entre dos es la convención que usa esta calculadora, y es a la que pertenecen sus cortes. Dividir dentro del logaritmo da el mismo índice desplazado, con un valor casi el doble de grande y con sus propios cortes. Si otra calculadora te devuelve un número que casi duplica el de aquí y lo compara con los cortes de aquí, está mal.

En lo que el TyG es realmente bueno es en ordenar. Dentro de una misma población, un TyG más alto marca de forma fiable menos sensibilidad a la insulina, y estudios de cohorte grandes han ligado los valores altos con diabetes tipo 2 posterior y con eventos cardiovasculares. Tratar tu valor como una posición en una escala, seguida en el tiempo, es sensato. Tratar una sola lectura como aprobado o suspenso, no.

Cuándo no se aplica

Los triglicéridos son la mitad volátil de la fórmula. Suben mucho después de comer y después de beber alcohol, así que la muestra tiene que ser de verdad en ayunas, con el ayuno nocturno que pida el laboratorio y sin alcohol la noche anterior. La hipertrigliceridemia familiar, el hipotiroidismo sin tratar, el síndrome nefrótico y algunos medicamentos suben los triglicéridos por motivos que no tienen nada que ver con la insulina, y el TyG no sabe distinguirlos de una resistencia a la insulina.

Tampoco es una prueba diagnóstica y no aparece en ninguna guía de diagnóstico. Si tienes acceso a una insulina en ayunas, el HOMA-IR es la medida más directa; el TyG es el que puedes calcular con los análisis que ya tienes.