TyG-Index Rechner

Warum ein Index aus Triglyzeriden

Der übliche Weg, Insulinresistenz aus einer Blutprobe zu schätzen, ist HOMA-IR, und der braucht ein Nüchterninsulin. Viele Praxen ordnen es nicht an, viele Kostenträger zahlen es nicht, und die Insulin-Assays sind zwischen Laboren ohnehin schlecht standardisiert.

Der TyG-Index umgeht all das. Er nutzt Nüchtern-Triglyzeride und Nüchternglukose – zwei Werte, die auf praktisch jedem Routine-Lipidprofil stehen, das schon in Ihrer Akte liegt. Simental-Mendía und Kollegen veröffentlichten ihn 2008 in Metabolic Syndrome and Related Disorders, validiert gegen die hyperinsulinämisch-euglykämische Clamp-Untersuchung, den Referenzstandard für die Messung der Insulinempfindlichkeit.

Die Biologie dahinter ist nicht willkürlich. Insulin unterdrückt normalerweise die Freisetzung von Fettsäuren aus dem Fettgewebe und die Bildung triglyzeridreicher Partikel in der Leber. Lässt diese Unterdrückung nach, steigen die Nüchtern-Triglyzeride. Erhöhte Triglyzeride und erhöhte Nüchternglukose zusammen sind der Fingerabdruck desselben Problems.

Die Formel

TyG ist der natürliche Logarithmus aus Nüchtern-Triglyzeriden in mg/dl mal Nüchternglukose in mg/dl, das Ergebnis geteilt durch zwei. Der Rechner nimmt für beide Werte jede der beiden Einheiten entgegen und rechnet vorher um: Triglyzeride mit 88,57 mg/dl je mmol/l, Glukose mit 18,0156. Die Umrechnung muss zuerst passieren, denn der Logarithmus eines Produkts verschiebt sich um eine Konstante, wenn die Einheiten wechseln – das würde jeden veröffentlichten Grenzwert verschieben, ohne dass man es der Zahl ansieht.

Weil ein Logarithmus dahintersteckt, ist die Skala gestaucht: Der gesamte sinnvolle Bereich ist schmal, und ein Unterschied in der zweiten Nachkommastelle ist nicht belanglos. Umgekehrt ist der Index dadurch unempfindlich gegen kleines Messrauschen, was einer der Gründe für seine gute Reproduzierbarkeit ist.

Deutsche Befunde führen Triglyzeride und Glukose fast immer in mg/dl, ältere Befunde und internationale Studien häufig in mmol/l. Achten Sie beim Eintragen auf den Schalter neben dem Feld, sonst wird das Ergebnis um einen festen Betrag falsch.

Was die Grenzwerte taugen

Weniger, als HbA1c-Schwellen taugen, und das gehört klar gesagt. Statt einen Wert auszuwählen, spannt der mittlere Bereich oben die veröffentlichten Grenzwerte auf. Seine untere Kante ist der Grenzwert der Originalarbeit von 2008, die den Index in einer mexikanischen Population gegen HOMA-IR validierte; die obere Kante ist der höchste gut belegte Wert, aus einer indischen Kohorte, dort gegen das metabolische Syndrom bestimmt. Der einzige gegen die Clamp-Untersuchung validierte Wert – von derselben mexikanischen Gruppe, 2010 – liegt dazwischen. Keine Fachgesellschaft hat einen der drei übernommen.

Eine praktische Warnung, weil sie auf anderen Seiten die Antwort still verdoppelt: Der Index wird in der Literatur auf zwei Weisen geschrieben. Erst das Produkt logarithmieren und dann halbieren ist die Konvention, die dieser Rechner verwendet und zu der seine Grenzwerte gehören. Wird stattdessen innerhalb des Logarithmus halbiert, kommt derselbe Index um einen festen Betrag verschoben heraus, und die zugehörigen Grenzwerte sind fast doppelt so groß. Ein Rechner, der Ihnen einen fast doppelt so hohen Wert ausgibt und ihn trotzdem mit diesen Grenzwerten vergleicht, rechnet falsch.

Worin TyG wirklich gut ist, ist das Einordnen. Innerhalb einer Population markiert ein höherer TyG verlässlich eine geringere Insulinempfindlichkeit, und große Kohortenstudien haben höhere Werte mit späterem Typ-2-Diabetes und mit kardiovaskulären Ereignissen verknüpft. Den eigenen Wert als Position auf einer Skala zu lesen und über die Zeit zu verfolgen, ist sinnvoll. Eine einzelne Messung als bestanden oder durchgefallen zu lesen, ist es nicht.

Wann er nicht gilt

Die Triglyzeride sind die unruhige Hälfte der Formel. Sie steigen nach dem Essen und nach Alkohol deutlich an, die Probe muss also wirklich nüchtern sein – die meisten Labore verlangen mindestens acht Stunden, und Alkohol am Vorabend verzerrt das Ergebnis. Eine familiäre Hypertriglyzeridämie, eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion, ein nephrotisches Syndrom und einige Medikamente heben die Triglyzeride aus Gründen, die mit Insulin nichts zu tun haben, und TyG kann das nicht von einer Insulinresistenz unterscheiden.

Er ist außerdem kein diagnostischer Test und taucht in keiner Diagnoseleitlinie auf. Wenn ein Nüchterninsulin für Sie verfügbar ist, ist HOMA-IR das direktere Maß; TyG ist der Index, den Sie aus Werten rechnen können, die Sie schon haben. Wenn beide auffällig sind, ist der nächste Schritt ein ärztliches Gespräch und kein weiterer Rechner.