Insulinresistenz Rechner: HOMA-IR und QUICKI

Was HOMA-IR ist

HOMA steht für Homeostatic Model Assessment. Matthews und Kollegen veröffentlichten das Modell 1985 in Diabetologia, um aus einer einzigen Nüchternblutprobe zwei Dinge zu schätzen: Insulinresistenz und Betazellfunktion. Die Alternative war damals die hyperinsulinämisch-euglykämische Clamp-Untersuchung, die Stunden dauert und eine Klinik braucht.

Die Logik ist schlicht. In einem gesunden System hält eine bestimmte Insulinmenge die Nüchternglukose auf einem bestimmten Niveau. Ist Ihre Glukose normal, Ihr Insulin aber hoch, dann zahlt Ihr Körper mehr, als er müsste, um sie dort zu halten. HOMA-IR ist das Produkt beider Werte, so skaliert, dass ein gesunder schlanker Erwachsener konstruktionsbedingt bei etwa eins landet.

Das ist es, was Menschen meinen, wenn sie nach einem Insulinresistenz-Rechner suchen. Und es ist der Grund, warum der Insulinwert nötig ist: Eine Nüchternglukose allein kann nicht unterscheiden zwischen einem Körper, der die Sache mühelos schafft, und einem, der hart kompensiert.

Die Formel, in beiden Einheitensystemen

Mit Glukose in mg/dl ist HOMA-IR das Nüchterninsulin in µIU/ml mal die Nüchternglukose, geteilt durch 405. Mit Glukose in mmol/l steht an derselben Stelle 22,5, denn 405 geteilt durch 18,0156 – so viele mg/dl entsprechen 1 mmol/l Glukose – ergibt 22,5. Der Rechner nimmt beide Einheiten entgegen und rechnet intern um, beide Wege führen zum selben Ergebnis. Deutsche Befunde führen die Glukose fast immer in mg/dl, ältere und internationale in mmol/l.

QUICKI, der Quantitative Insulin Sensitivity Check Index, wird aus genau demselben Wertepaar gebildet: eins geteilt durch die Summe der Zehnerlogarithmen von Insulin und von Glukose in mg/dl. Katz und Kollegen veröffentlichten ihn im Jahr 2000. Er verhält sich am empfindlichen Ende der Skala besser als HOMA-IR und steht deshalb daneben.

Das Insulin muss ein Nüchternwert in µIU/ml sein, den viele Labore auch als mIU/l ausdrucken – die beiden Einheiten sind zahlenmäßig identisch. Steht Ihr Insulin in pmol/l, rechnen Sie es vorher um. Der Faktor liegt bei etwa sechs, sein genauer Wert hängt aber davon ab, auf welchen Standard der Test Ihres Labors rückführbar ist – nehmen Sie ihn deshalb vom Labor und nicht von einer Website. Ein unumgerechneter pmol/l-Wert macht den HOMA-IR um ein Vielfaches zu hoch.

Warum es keinen verbindlichen Grenzwert gibt

Es existiert kein international vereinbarter Grenzwert für HOMA-IR. Keine Fachgesellschaft legt eine Schwelle fest, wie die American Diabetes Association es für den HbA1c tut. Was es gibt, ist eine Reihe von Bevölkerungsstudien, die jeweils die Obergrenze des Normalen in der untersuchten Gruppe berichten – und diese Obergrenzen unterscheiden sich nach Ethnie, Alter, Körperzusammensetzung und vor allem danach, welchen Insulin-Assay das Labor verwendet hat. Insulin-Immunoassays sind zwischen den Herstellern nicht standardisiert, anders als Glukosemessungen.

Die beiden Grenzen auf dieser Seite sind deshalb benannte veröffentlichte Werte und keine Hausmeinung: Die untere trennte in einer großen spanischen Bevölkerungsstudie Menschen mit und ohne metabolisches Syndrom am besten, die obere ist die Untergrenze des höchsten Fünftels in der Bruneck-Studie, einer italienischen Kohorte aus Südtirol. Beide stehen mit Zitat unter der Skala. Anderswo veröffentlichte Grenzwerte liegen darüber und darunter; sie sind eine Orientierung, mehr nicht. Wenn Ihr Labor neben dem Insulinwert einen eigenen Referenzbereich gedruckt hat, gilt dieser.

Auch zur Präzision waren die Autoren deutlich: Der Schätzwert streut zwischen zwei Messungen erheblich. Ein kleiner Unterschied zwischen zwei Tests ist Rauschen, kein Verlauf.

Aus demselben Grund lässt sich ein HOMA-IR aus einem Labor nicht mit einem aus einem anderen vergleichen; der eigene Verlauf im selben Labor sagt mehr.

Wann HOMA-IR nicht gilt

Das Modell setzt voraus, dass Ihre Bauchspeicheldrüse noch Insulin produziert und auf Glukose reagiert. Es gilt daher nicht bei Typ-1-Diabetes, nicht bei fortgeschrittenem Typ-2-Diabetes mit weitgehendem Betazellverlust und nicht bei Menschen, die Insulin spritzen – das gemessene Insulin ist dann teilweise das injizierte, und die Rechnung wird sinnlos.

Es braucht außerdem eine echte Nüchternprobe, üblicherweise acht bis zwölf Stunden ohne Nahrung. Eine Probe zwei Stunden nach dem Frühstück ergibt eine Zahl, und die Zahl ist falsch. Akute Erkrankungen, kurz zurückliegende starke Belastung und eine Schwangerschaft verschieben den Wert ebenfalls.

Wenn Nüchterninsulin nicht verfügbar ist, schätzt der TyG-Index dieselbe Sache aus Triglyzeriden und Glukose – beide stehen auf jedem gewöhnlichen Lipidprofil.

Was ein erhöhter Wert wert ist

Ein erhöhter HOMA-IR ist der Anfang eines Gesprächs, kein Ergebnis. Zuerst lohnt zu wissen, ob er reproduzierbar ist – also den Test wiederholen, statt auf eine einzelne Messung hin zu handeln.

Der Ernährungshebel mit dem direktesten Bezug zum Nüchterninsulin ist die Kohlenhydratmenge, die auf einmal ankommt, und genau die misst der Rechner für die glykämische Last. Muskulatur zählt ebenfalls, weil der Skelettmuskel der Ort ist, an dem der größte Teil der Glukose verbraucht wird – dazu gibt es einen eigenen Text. Und wenn Sie die Alltagsversion davon lesen wollen, wie sich Insulinresistenz von innen anfühlt: die Anzeichen im Selbstcheck.