Calculateur HOMA-IR (et QUICKI à partir des deux mêmes valeurs)

Ce que mesure HOMA-IR

HOMA veut dire homeostatic model assessment. Matthews et ses collègues l'ont publié dans Diabetologia en 1985 pour estimer la résistance à l'insuline à partir d'un seul prélèvement à jeun, à une époque où l'alternative était un clamp euglycémique hyperinsulinémique, qui prend des heures et un service hospitalier.

La logique est simple. Dans un système qui fonctionne, une certaine quantité d'insuline maintient la glycémie à jeun à un certain niveau. Si votre glycémie est normale mais votre insuline haute, votre corps paie plus cher que nécessaire pour la tenir là. HOMA-IR est le produit des deux, sur une échelle où un adulte jeune en bonne santé se situe autour de un.

C'est aussi pourquoi la valeur d'insuline compte : une glycémie à jeun seule ne fait pas la différence entre un corps qui gère sans effort et un corps qui compense.

La formule, dans les deux systèmes d’unités

Avec la glycémie en mg/dL, HOMA-IR est l'insuline à jeun en µUI/mL multipliée par la glycémie à jeun, divisée par 405. En mmol/L, la même relation utilise 22,5, parce que 405 divisé par 18,0156 — le nombre de mg/dL par mmol/L de glucose — fait 22,5. Le calculateur accepte les deux unités et convertit en interne.

QUICKI se calcule à partir du même couple de valeurs : un divisé par la somme des logarithmes décimaux de l'insuline et de la glycémie en mg/dL. Katz et ses collègues l'ont publié en 2000. Un QUICKI plus haut veut dire plus sensible ; un HOMA-IR plus haut, moins.

L'insuline doit être une valeur à jeun en µUI/mL, que les laboratoires français écrivent souvent mUI/L : les deux unités sont identiques. Si votre compte rendu donne des pmol/L, convertissez avant de saisir — le facteur est d'environ six, mais sa valeur exacte dépend du standard auquel votre dosage est rattaché, alors demandez-la au laboratoire.

Les catégories, et pourquoi ce n'est pas un diagnostic

Il n'existe aucun seuil consensuel international pour HOMA-IR. Aucune société savante n'en définit un comme l'American Diabetes Association le fait pour l'hémoglobine glyquée. Ce qui existe, c'est un ensemble d'études de population, chacune rapportant la limite haute de la normale dans son groupe, et ces limites varient selon l'origine, l'âge, la composition corporelle et — c'est décisif — selon le dosage d'insuline du laboratoire. Ces dosages ne sont pas standardisés entre fabricants comme le sont ceux du glucose.

Les deux bornes affichées ici sont des valeurs publiées et nommées, pas une opinion maison : la plus basse séparait le mieux les personnes avec et sans syndrome métabolique dans une grande étude espagnole, la plus haute est le début du quintile supérieur de l'étude de Bruneck, en Italie. Les seuils publiés ailleurs s'étalent bien au-delà. Si votre laboratoire a imprimé son propre intervalle de référence, c'est celui-là qui gagne — et un HOMA-IR d'un laboratoire ne se compare pas à celui d'un autre.

Les auteurs de l'article d'origine étaient francs sur la précision : ils rapportaient une variabilité assez large pour en limiter l'usage. Un écart de quelques centièmes entre deux dosages est du bruit, pas une évolution.

Quand HOMA-IR ne s'applique pas

Le modèle suppose que votre pancréas produit encore de l'insuline et répond au glucose. Il n'est donc pas valide dans le diabète de type 1, dans un diabète de type 2 avancé, ni chez quelqu'un sous insuline : l'insuline mesurée est alors en partie celle qu'on a injectée.

Il exige aussi un vrai prélèvement à jeun, normalement huit à douze heures sans manger. Un échantillon pris après le petit-déjeuner donnera un nombre faux. Une maladie aiguë, un effort intense récent et la grossesse le déplacent également.

Si l'insuline à jeun ne vous est pas accessible, l'indice TyG estime la même chose à partir d'un bilan lipidique standard.

Que faire d’un résultat élevé

Un HOMA-IR élevé est un point de départ, pas une conclusion. Refaites le dosage plutôt que d'agir sur une seule lecture, et laissez un médecin regarder ce qui va à côté.

Le levier alimentaire le plus directement lié à l'insuline à jeun est la quantité de glucides qui arrive d'un coup, ce que mesure le calculateur de charge glycémique. Le muscle compte aussi, puisque c'est là que la majeure partie du glucose est captée — il y a un texte là-dessus — et l'auto-évaluation des signes décrit ce que cela donne de l'intérieur.