Calculadora HOMA-IR (y QUICKI con los mismos dos valores)

Qué es el HOMA-IR

HOMA son las siglas de homeostatic model assessment. Matthews y sus colegas lo publicaron en Diabetologia en 1985 para estimar la resistencia a la insulina y la función de las células beta con una sola muestra en ayunas, cuando la alternativa era un clamp que ocupa horas y un hospital.

La lógica es sencilla. En un sistema que funciona, cierta cantidad de insulina mantiene la glucosa en ayunas en cierto nivel. Si tu glucosa es normal pero tu insulina está alta, tu cuerpo paga de más por mantenerla ahí. El HOMA-IR es el producto de las dos, escalado para que un adulto joven y sano puntúe alrededor de uno.

Esto es lo que casi todo el mundo busca cuando escribe calculadora de resistencia a la insulina, y la razón de que la insulina importe: una glucosa en ayunas sola no distingue un cuerpo que va sobrado de uno que compensa a base de esfuerzo.

La fórmula, en los dos sistemas de unidades

Con la glucosa en mg/dL, el HOMA-IR es la insulina en ayunas en µUI/mL por la glucosa, dividido entre 405. Con la glucosa en mmol/L la misma relación usa 22,5, porque 405 entre 18,0156 —los mg/dL de cada mmol/L de glucosa— da 22,5. La calculadora acepta las dos unidades y convierte por dentro.

El QUICKI, índice cuantitativo de sensibilidad a la insulina, sale del mismo par de valores: uno dividido entre la suma de los logaritmos decimales de la insulina y de la glucosa en mg/dL. Lo publicaron Katz y sus colegas en 2000 y se comporta mejor en el extremo sensible, por eso aparece al lado. Un QUICKI más alto es más sensibilidad; un HOMA-IR más alto, menos.

La insulina tiene que ser un valor en ayunas en µUI/mL, que muchos laboratorios escriben como mUI/L: son la misma unidad. Si tu informe la da en pmol/L, conviértela antes: el factor ronda el seis, pero depende del estándar al que esté referida la técnica, así que pídeselo a tu laboratorio y no a una web.

Índice de resistencia a la insulina: calculadora, no diagnóstico

No existe un punto de corte del HOMA-IR acordado internacionalmente. Ninguna sociedad científica define un umbral como la Asociación Americana de Diabetes lo define para la HbA1c. Lo que hay son estudios poblacionales, cada uno con el límite alto de la normalidad en su grupo, y esos límites cambian con la etnia, la edad, la composición corporal y —lo decisivo— con el inmunoensayo del laboratorio, porque los ensayos de insulina no están estandarizados entre fabricantes como sí lo están los de glucosa.

Los dos límites de esta página son valores publicados y con nombre, no una opinión de la casa: el de abajo separaba mejor a quienes tenían síndrome metabólico en un estudio poblacional español grande, y el de arriba es el límite inferior del quintil superior del estudio Bruneck, una cohorte italiana. Se citan bajo la escala, y en otras cohortes se han publicado cortes más bajos y más altos. Si tu laboratorio imprimió su propio rango junto a la insulina, ese rango manda.

Los autores del artículo original fueron igual de francos con la precisión: una diferencia pequeña entre dos análisis es ruido. Y un HOMA-IR de un laboratorio no debería compararse con el de otro.

Cuándo el HOMA-IR no sirve

El modelo da por hecho que tu páncreas sigue produciendo insulina y respondiendo a la glucosa. No es válido en la diabetes tipo 1, ni en una tipo 2 avanzada con fallo de las células beta, ni en nadie que se inyecte insulina: la medida es entonces en parte la inyectada.

También necesita una muestra realmente en ayunas: una sacada dos horas después de desayunar dará un número, y estará mal. La enfermedad aguda, el ejercicio intenso reciente y el embarazo también lo mueven.

Si la insulina en ayunas no está a tu alcance, el índice TyG estima lo mismo con triglicéridos y glucosa, que sí están en un perfil lipídico normal.

Qué hacer con un resultado alto

Un HOMA-IR alto es el principio de una conversación, no un desenlace. Lo primero es saber si es constante: repetir el análisis antes de actuar sobre una sola lectura.

La palanca dietética más ligada a la insulina en ayunas es la cantidad de hidratos que llega de golpe, que es lo que mide la calculadora de carga glucémica. El músculo también cuenta, porque es donde se retira la mayor parte de la glucosa: hay un artículo sobre eso. Y para saber cómo se nota la resistencia a la insulina desde dentro, lee el autochequeo de señales.