Calcolatore dell’indice TyG

Perché un indice costruito sui trigliceridi

Il modo standard per stimare l’insulino-resistenza da un prelievo è l’HOMA-IR, e richiede l’insulina a digiuno. Molti medici di base non la prescrivono di routine, e i dosaggi dell’insulina sono comunque poco standardizzati tra laboratori.

L’indice TyG aggira tutto questo. Usa trigliceridi e glicemia a digiuno, due valori che compaiono praticamente su ogni profilo lipidico di routine e che quindi hai già nel cassetto. Lo pubblicarono Simental-Mendía e colleghi su Metabolic Syndrome and Related Disorders nel 2008, validandolo contro il clamp euglicemico iperinsulinemico, che è la misura di riferimento della sensibilità insulinica.

La biologia dietro non è arbitraria. L’insulina normalmente frena il rilascio di acidi grassi dal tessuto adiposo e la produzione epatica di particelle ricche di trigliceridi. Quando quel freno si allenta, i trigliceridi a digiuno salgono. Trigliceridi alti e glicemia a digiuno alta insieme sono l’impronta dello stesso problema.

La formula

Il TyG è il logaritmo naturale dei trigliceridi a digiuno in mg/dl moltiplicati per la glicemia a digiuno in mg/dl, con il risultato diviso per due. Il calcolatore accetta entrambe le unità per entrambi i valori e converte prima di calcolare: i trigliceridi a 88,57 mg/dl per mmol/l, la glicemia a 18,0156. La conversione deve avvenire prima, perché il logaritmo di un prodotto si sposta di una costante quando cambiano le unità, e questo sposterebbe ogni valore di taglio pubblicato senza che si veda.

Trattandosi di un logaritmo, la scala è compressa: tutto l’intervallo che conta sta in poco più di un punto, e una differenza di un decimo non è trascurabile. Lo stesso fatto rende l’indice poco sensibile al rumore di misura, ed è parte del motivo per cui si riproduce bene.

Quanto valgono le soglie

Meno di quanto valgano quelle dell’emoglobina glicata, e la pagina deve dirlo chiaramente. Invece di sceglierne una, la fascia centrale qui sopra copre l’intervallo dei valori pubblicati. Il suo bordo inferiore è il valore di taglio dell’articolo originale del 2008, che validò l’indice contro l’HOMA-IR in una popolazione messicana; quello superiore è il valore più alto con una fonte solida, da una coorte indiana confrontata con la sindrome metabolica. L’unico valore validato contro il clamp — dallo stesso gruppo messicano nel 2010 — sta in mezzo ai due. Nessuna società scientifica ne ha adottato uno.

Un avvertimento pratico, perché altrove raddoppia silenziosamente la risposta: in letteratura l’indice è scritto in due modi. Prendere il logaritmo del prodotto e poi dimezzarlo è la convenzione che usa questo calcolatore, ed è quella a cui appartengono i suoi valori di taglio. Dimezzare dentro il logaritmo dà lo stesso indice traslato, con valori di taglio quasi doppi. Se un altro calcolatore ti restituisce un numero circa doppio di questo e lo confronta con le soglie di qui, sta sbagliando.

Quello in cui il TyG è davvero bravo è ordinare. Dentro una stessa popolazione, un TyG più alto indica in modo affidabile una sensibilità insulinica più bassa, e grandi studi di coorte hanno collegato valori più alti al diabete di tipo 2 e agli eventi cardiovascolari successivi. Trattare il proprio valore come una posizione su una scala, seguita nel tempo, ha senso. Trattare una singola lettura come promosso o bocciato no.

Quando non si applica

I trigliceridi sono la metà volatile della formula. Salgono molto dopo un pasto e dopo l’alcol, quindi il prelievo deve essere davvero a digiuno: la maggior parte dei laboratori chiede almeno otto ore, e un bicchiere la sera prima distorce il risultato. Ipertrigliceridemia familiare, ipotiroidismo non trattato, sindrome nefrosica e alcuni farmaci alzano i trigliceridi per ragioni che non hanno niente a che vedere con l’insulina, e il TyG non sa distinguerle dall’insulino-resistenza.

Non è nemmeno un test diagnostico e non compare in nessuna linea guida diagnostica. Se l’insulina a digiuno riesci a ottenerla, l’HOMA-IR è la misura più diretta; il TyG è quello che puoi calcolare con gli esami che hai già.