Test del rischio di insulino-resistenza e prediabete

Che cos’è questo test

Il punteggio finlandese di rischio diabete (FINDRISC) nasce dal lavoro di Lindström e Tuomilehto pubblicato su Diabetes Care nel 2003, validato su una coorte finlandese seguita per dieci anni. Fa una cosa insolita: prevede chi svilupperà diabete di tipo 2 senza misurare niente nel sangue.

Ne circolano due versioni e non sono lo stesso strumento. L’articolo pubblicato ha sette voci e nessuna domanda sulla familiarità. Il modulo a otto domande che tutti compilano è dell’associazione finlandese per il diabete, che ha aggiunto la familiarità e una fascia per gli ultrasessantaquattrenni, ed è quello che porta le cinque fasce di rischio. Questo calcolatore implementa quel modulo; sotto la scala sono citate entrambe le fonti.

Si è diffuso per un motivo pratico: un questionario e un metro da sarta si possono dare a una popolazione intera, e chi viene segnalato è chi merita un esame di laboratorio. Programmi di screening nazionali in tutta Europa lo usano o ne usano una derivazione.

L’insulino-resistenza è il processo che sta sotto il diabete di tipo 2 e si sviluppa anni prima che la glicemia diventi anormale. Un punteggio alto non significa che hai il diabete: significa che la tua situazione somiglia a quella di chi poi lo ha sviluppato.

Che cosa chiede, e perché ogni domanda è lì

L’età, perché il rischio cresce con essa. L’indice di massa corporea, calcolato qui da altezza e peso. La circonferenza vita, con punteggi diversi per uomini e donne, perché il grasso viscerale è quello più legato all’insulino-resistenza. L’attività fisica quotidiana, perché il muscolo è il principale luogo di smaltimento del glucosio. Verdura e frutta ogni giorno, come indicatore grezzo della qualità della dieta.

Poi tre domande di storia clinica, che pesano di più: i farmaci per la pressione, perché ipertensione e insulino-resistenza viaggiano insieme; un riscontro precedente di glicemia alta, la voce più pesante del punteggio; e la familiarità, che pesa più per un genitore o un fratello che per un nonno o un cugino.

I punteggi sono quelli pubblicati: niente qui li arrotonda o li reinterpreta.

Come misurare bene la circonferenza vita

È la voce che quasi tutti sbagliano, e vale diversi punti. In piedi, trova il punto a metà tra l’ultima costa e la cresta iliaca, che per quasi tutti è poco sopra l’ombelico: è lì che il modulo chiede di misurare. Il metro va sulla pelle nuda, orizzontale per tutto il giro. Espira normalmente e leggi in quel momento, senza trattenere il fiato e senza stringere. La taglia dei pantaloni non è la stessa misura.

Se vuoi lo stesso numero come rapporto invece che come punti, il calcolatore del rapporto vita-altezza lo usa direttamente.

Quando il punteggio non vale

È stato validato su adulti fra i trentacinque e i sessantaquattro anni in una popolazione finlandese, e fuori da lì funziona peggio. A viaggiare peggio sono le probabilità dichiarate: una coorte norvegese ha trovato un’incidenza a dieci anni molto più bassa di quella che il modulo indica per la fascia alta. Leggi la fascia, non la frazione. Diverse popolazioni sudasiatiche, mediorientali e africane sviluppano poi insulino-resistenza a valori di massa corporea e circonferenza vita più bassi di quelli che il modulo presuppone: lì un punteggio basso rassicura meno.

Conta anche come è stato costruito: l’esito su cui è stato addestrato era il diabete finito in terapia farmacologica, non quello scoperto con lo screening, quindi per costruzione sottostima i casi non diagnosticati.

Non vale in gravidanza, dove lo screening del diabete gestazionale è un percorso a sé, e non vale se hai già una diagnosi di diabete. E stima il rischio nei dieci anni, non lo stato di oggi: chi ha una glicemia già alterata può totalizzare un punteggio modesto.

Cosa fare davvero con un punteggio alto

La risposta onesta è: fai un esame del sangue, e poi agisci sui risultati invece che sul punteggio. Una glicemia a digiuno o un’emoglobina glicata costano poco e chiudono la domanda che il test può solo stimare. Se il risultato torna nel prediabete, quella è la fase in cui cambiare qualcosa fa una differenza misurabile: ne parla che cosa significa davvero prediabete.

Tre delle otto voci puoi muoverle: attività, verdura quotidiana e circonferenza vita. La quarta leva non è nel punteggio, ed è la quantità di carboidrati che arriva in una volta sola: per quella c’è il calcolatore del carico glicemico. Se il grosso del punteggio viene dalla vita, perché il grasso addominale è il più difficile da perdere spiega il meccanismo.