Calculateur : hémoglobine glyquée (HbA1c) en glycémie moyenne

Ce qu'est l'hémoglobine glyquée, et ce qu'ajoute la glycémie moyenne

Le glucose du sang se fixe lentement et irréversiblement à l'hémoglobine à l'intérieur des globules rouges. Comme un globule rouge vit environ trois mois, la proportion d'hémoglobine qui porte ce glucose fixé enregistre votre glycémie moyenne sur les huit à douze semaines précédentes, avec plus de poids pour les semaines récentes. Cette proportion est l'HbA1c, l'hémoglobine glyquée.

L'ennui, c'est qu'un pourcentage d'hémoglobine glyquée n'est pas un chiffre dont on a l'intuition, et qu'il n'est pas dans les mêmes unités que ce qu'affiche un lecteur. La glycémie moyenne estimée corrige cela : elle traduit l'HbA1c dans les unités que vous voyez au quotidien, pour que le pourcentage devienne un nombre comparable à votre mesure du matin.

L'équation, et les deux façons de rendre l'HbA1c

La conversion vient de l'étude A1c-Derived Average Glucose — Nathan et ses collègues, Diabetes Care 2008 — qui a suivi 507 personnes pendant trois mois par capteur de glucose en continu et mesures capillaires répétées, puis ajusté une droite entre leur glycémie moyenne et leur HbA1c. C'est cette droite que le calculateur utilise, imprimée sous le résultat avec votre propre valeur dedans. L'article donne une équation distincte pour les mmol/L, et cette page utilise celle-là plutôt que de convertir sa réponse en mg/dL : les chiffres collent ainsi à la table publiée.

Par ailleurs, l'HbA1c elle-même se rend de deux manières. L'ancienne convention DCCT/NGSP donne un pourcentage ; la convention IFCC donne des millimoles d'hémoglobine glyquée par mole d'hémoglobine totale. En France, les comptes rendus portent souvent les deux côte à côte. Elles sont liées par une équation maîtresse fixe (pourcentage NGSP = 0,09148 × IFCC + 2,152), et le calculateur affiche votre valeur dans les deux quelle que soit celle que vous avez saisie.

Quelle est la précision de l'estimation

Pas exacte, et l'article d'origine est clair là-dessus. La régression est forte mais les individus se dispersent autour : deux personnes avec la même HbA1c peuvent avoir des glycémies moyennes réellement différentes, parce que la durée de vie des globules rouges et la vitesse de glycation varient. La table publiée donne autour de chaque valeur un intervalle assez large pour compter en clinique. Prenez la glycémie moyenne estimée comme le centre d'une plage, pas comme une lecture. L'ADA ajoute sa propre réserve : l'étude date de 2008 et utilisait un capteur de première génération, si bien que sa transposition aux capteurs actuels n'est pas établie.

C'est en outre une moyenne, ce qui masque la variabilité par construction. Quelqu'un dont la glycémie oscille entre très haut et très bas peut produire la même HbA1c que quelqu'un dont la glycémie reste posée au milieu : ce ne sont pas les mêmes situations cliniques. C'est le principal argument pour regarder aussi ce que font les repas un par un.

Quand l'HbA1c n'est pas fiable

Tout ce qui change la durée de vie des globules rouges, ou l'hémoglobine qu'ils contiennent, fausse le résultat. La liste de l'American Diabetes Association comprend : les variants de l'hémoglobine, la grossesse, le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, le VIH, et tout ce qui modifie le renouvellement des globules rouges — anémie, statut en fer, splénectomie, saignement, transfusion, hémolyse, érythropoïétine — plus la cirrhose, l'insuffisance rénale et la dialyse.

Dans ces situations, l'HbA1c peut lire haut ou bas pour des raisons sans rapport avec le glucose, et ce sont les critères de glycémie plasmatique qui servent à la place. Le déficit en G6PD mérite d'être signalé parce qu'il est fréquent et qu'on y pense rarement : l'ADA note un variant qui abaisse l'HbA1c de façon non négligeable. Si l'un de ces cas vous concerne, le nombre rendu ici ne doit pas servir à conclure.

Ce que veulent dire les catégories

Les catégories au-dessus du calculateur sont celles de l'American Diabetes Association pour l'HbA1c elle-même — normale, prédiabète, zone diabète — et elles s'appliquent à l'HbA1c que vous avez saisie, pas à la glycémie moyenne estimée. Une valeur unique en zone diabète n'est pas un diagnostic : la confirmation sur un second examen est la pratique standard, et le dosage doit avoir été fait en laboratoire.

Si votre valeur tombe dans la catégorie prédiabète, c'est le stade où l'alimentation et l'activité changent le plus les choses. Ce que le prédiabète veut dire couvre la suite, le calculateur de charge glycémique est l'outil pour la partie que vous tenez trois fois par jour, et le petit-déjeuner à index glycémique bas donne un point de départ concret.